毎月末〆切で、毎月５名様にプレゼント。 下記のフォームに、お名前・ご住所・TEL番号・年齢をもれなく明記の上、「送信」ボタンをクリックして下さい。 尚、当選の発表は賞品の発送をもってかえさせて頂きます。 「小倉ひまわり通り」への、ご意見・ご要望もお待ちしております。

「１,０００円ご利用券」プレゼントご応募フォーム

●お名前 ●ふりがな ●性別 男性　　 女性 ●年齢 〜20代　　 30代　　 40代　　 50代〜 ●郵便番号 〒 ●ご住所 ●お電話番号 ●携帯番号 ●Eメール 〈お持ちの方〉 ●ご意見・ご要望内容

※ 応募の際、ご記入いただきました個人情報は、小倉ひまわり通り事務局が管理し、賞品発送に使用するほか、ひまわり通りからのお知らせに使用することがあります。